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bbin手机安卓版下载,“急诊”如何应用雾化吸入疗法?看2018专家共识

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2020-01-02 15:45:13

bbin手机安卓版下载,“急诊”如何应用雾化吸入疗法?看2018专家共识

bbin手机安卓版下载,来源:中卫护研院 作者:河南宏力医院 张霞

雾化吸入疗法是指用专用雾化器装置将吸入药物分散成液体或固体微粒气溶胶形式,使其悬浮于气体中,吸气时随气流进入呼吸道及肺内,使得药物直接作用于气道粘膜,达到洁净、温化气道、局部和全身治疗的目的。

1.1

吸入疗法的种类及雾化吸入疗法特点:

吸入疗法种类较多,包括气雾吸入、干粉吸入和雾化吸入等。雾化吸入可自由联合不同药物,间断或连续治疗,操作更加简便,还可应用于辅助通气的患者,增加了急诊急救中使用的灵活性和便利性。

1.2

雾化吸入疗法急诊适应证

一般说来,雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括: 哮喘、慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤维化、肺心病、急性喉梗阻、各种急慢性咳嗽、变应性鼻炎、 咽喉部炎症及水肿等非特异性炎性疾病、吸入性气道损伤、肺部感染、各种原因长期卧床、具有合并症、机械通气、人工气道建立、外科手术、喉镜、支气管镜检查等。此外,雾化吸入疗法还可用于一些检查项目,如支气管舒张/激发试验、痰标本采集等。

1.3

雾化吸入疗法急诊应用基本原则:

雾化吸入是一种有效的治疗手段,但必须以保证患者生命安全为前提。雾化吸入疗法虽无绝对禁忌症,但选择雾化吸入药物时应重视:患者过敏史、药物的配伍禁忌、患者基础性疾病用药禁忌、与其他治疗手段密切配合。

1.4

雾化吸入疗法操作流程

1.5

注意事项

①雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用,推荐一次性装置;

②指导患者采用正确的呼吸方式(双唇含住口含器,缓慢吸气,深吸气后屏气 2~3秒,缓慢呼气,尽可能通过鼻腔呼出),以达到更好的治疗效果;

③治疗前若患者涂有油性面膏需清除,并嘱患者勿让药液或气溶胶进入眼中以减少剌激;

④治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶、咽痛、念珠菌感染等不良反应的发生率;

⑤应用于雾化吸入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清洗、检测和更换,以免因呼吸机内部精密部件损坏而影响使用。

2.1

常用的雾化吸人装置种类及组成

雾化吸人装置(简称雾化器)包括驱动设备[空气压缩雾化器、氧气驱动雾化器、 超声雾化器或滤网式雾化器( 振动筛孔雾化器)]、转接管、雾化杯、口含器或面罩。

驱动设备以空气压缩雾化器和氧气驱动雾化器最为常见。

2.2

影响雾化吸人疗法效能的因素

2.2.1装置和药物特性:雾化器种类、流速、容积和药液容量通过影响雾化时间、释雾量及有效雾化颗粒比例而影响雾化吸人效能。同时,有效雾化颗粒比例更多取决于药物制剂自身特性,如布地奈德实际沉积人肺的剂量为标示量的14%-20%,沙丁胺醇10%-20%到达下呼吸道, 其余部分残留于给药系统或沉积在咽喉部;异丙托溴铵吸人剂量的10%-30%( 依赖于剂型和吸入技术) 通常沉积在肺内。

2.2.2患者认知和配合能力、呼吸形式(慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积。吸气容量恒定时,潮气量的增加、吸气时间的延长更有利于气溶胶的沉积)、呼吸系统基础状态(气道痊孪、气道重塑或高分泌状态导致气道阻力增加,可影响气溶胶输送、吸人的气溶胶在呼吸系统分布不均,狭窄部位药物更易沉积,导致远端药量减少)。

2.3

雾化吸人疗法的药物选择:

目前可用于急诊的雾化吸人药物主要是

①ics:是目前最强的气道局部抗炎药物,以布地奈德起效最为迅速。

②支气管舒张剂:分为选择性β2受体激动剂[saba]和非选择性抗胆碱能药物[sama];短效β2受体激动剂与ics具有协同作用,是解除支气管痊孪、治疗急性喘息的主要药物,代表药物为沙丁胺醇和特布他林。短效抗胆碱能药物主要作用于大气道而非小气道,与saba相比支气管扩张作用较弱,起效较慢,但持续时间更为长久,代表药为异丙托溴铵。

③粘液溶解剂:主要为为N-乙酷半脱氨酸;盐酸氨溴索针剂含有防腐剂,吸入后可能诱发支气管哮喘发作,故不建议选用。

3.1

哮喘急性发作:

评估病情,分级处理,应确保患者脱离诱发哮喘急性发作的环境和过敏原,对患者进行评估分级(见表2)并处理(见图4)

3.2

慢阻肺急性加重:

评估病情,分级处理鉴别诊断后,对患者进行严重程度分级(见表3)并处理(见图5)

3.3

急性喉梗阻:

评估病情,分级处理急性喉梗阻(急性会厌炎、 急性喉头水肿、 咽部服肿等)往往呈进行性加重,短时间可迅速进展危及生命,需立即、动态评估病情严重程度(见表4)并紧急处理(见图6)

3.4

其他:

人工气道建立的患者,气管插管、拔管等操作常对气道产生机械性刺激或损伤,导致气道高反应和炎症改变。研究表明,在拔管前12-24小时给予ics可减轻拔管后的气道损伤,并降低拔管后气道炎症(如喉头水肿和喘鸣等)及肺部并发症的发生率。雾化吸入疗法在急诊以上各种病种中的应用总结见下图

参考文献:

中国医师协会急诊医师分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学学会,中国急诊专业联合体.雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018).中国急救医学,2018,38(7):565-574.

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